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8888彩票网站怎么·早产儿营养管理热点话题聚焦,不容错过!

作者:匿名 时间:2020-01-10 14:02:00

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8888彩票网站怎么,12月15日,bnic专家研讨会在珠海顺利举行!

据估计,全世界每年有1500万例早产儿,且这一数字仍在上升;我国每年有120万早产儿出生,居世界第二位[1]。而随着围产医学和重症监护技术的不断进步,越来越多小胎龄、低出生体重的早产儿得以存活,营养管理成为提高早产儿生命质量的重要工作之一。

12月15日,在珠海召开的“bnic(better nutrition for infant and child)专家研讨会”上,来自全国各地婴幼儿营养相关领域的专家相聚珠海,共同探讨早产儿的营养管理问题。

上海交通大学医学院附属新华医院朱建幸教授

南京医科大学公共卫生学院妇幼营养学汪之顼教授

上海交通大学医学院附属新华医院朱建幸教授和南京医科大学公共卫生学院汪之顼教授共同担任此次会议主席。同时,会议邀请了中山大学附属第七医院庄思齐教授、中华医学会儿科学分会儿童保健学组组长毛萌教授、中山大学公共卫生学院苏宜香教授等共同见证了此次盛会。

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合理喂养是降低早产儿、低出生体重儿死亡率与并发症发生率的重要干预措施[2]。但在进行早产儿喂养、实现追赶性生长时还必须权衡利弊。

虽然增加营养量的追赶性生长和一定时间内较好的神经发育结果有关[3,4],但早期体重增长较快和成人期代谢综合征发病风险增高、肥胖包括体脂过多和脂肪分布异常、cvd(心血管疾病)风险增加也有关。[5-9]

早产儿的营养强化具有个体差异,"这需要我们找一个恰当的平衡点",朱建幸教授表示。

中山大学附属第七医院庄思齐教授

在早产儿个体化的营养策略中,有一个重要群体——晚期早产儿,约占早产儿的70%左右。美国妇产科学会指出:晚期早产儿明显增加是早产儿出生率增加的原因之一[10]。

虽然晚期早产儿的体型大小与足月儿相似,却不能将他们当做发育基本成熟的个体,庄思齐教授谈到。由于组织器官发育和生理代谢功能不成熟,晚期早产儿出生后的发病率、死亡率和新生儿期再入院率均比足月儿高[11-14];另外,晚期早产儿还会出现低血糖和喂养困难等风险,他们的远期神经行为发育障碍亦高于足月儿[15,16]。

所以满足晚期早产儿的营养需求也非常重要,母乳喂养是最佳选择、必要时强化母乳;在母乳喂养不足时,可考虑使用过渡配方奶进行喂养,保证晚期早产儿足够的能量、蛋白质、矿物质和微量元素供应,包括dha和ara等大脑发育必须的营养素,以避免神经系统损害,改善远期预后[11]。

分组圆桌讨论

在两位教授精彩的学术报告分享之后,与会专家们又分别以刘俐教授、曹云教授、郑军教授、崔其亮教授为组长,分组就早产儿营养管理领域备受关注的六大问题进行了探讨,并由韩树萍教授、韩彤妍教授、杨传忠教授、李燕教授分别代表本组专家发言。

早产儿发生eugr(宫外生长受限)是否都需要追赶性生长?

答案是肯定的,与会专家一致认为需要追赶性生长。但同时专家们也强调,考虑到追赶性生长对远期代谢性疾病和心血管疾病的风险,eugr早产儿需要适宜的追赶性生长,而不能过度。

南京市妇幼保健院韩树萍教授

针对不同早产儿人群,如何实施追赶性生长?

追赶性生长需要个体化喂养方案,专家们讨论后均认为应当根据早产儿的出生胎龄、出生体重、喂养状况、生长评估以及并发症进行营养风险(高、中、低危)评估;根据不同的风险程度分层,给予个体化营养管理、调整喂养方案。

追赶性生长结果的衡量标准,追赶实现时间。

“在个体化营养管理中关于追赶性生长的时间,其实主要是看强化营养的时间。”韩树萍教授谈到。但即使是营养风险程度相同的早产儿,其强化营养的时间也存在个体差异。要根据体格生长各项指标在校正同月龄的百分位数决定是否继续或停止强化营养,最好达到p25~p50,小于胎龄儿>p10,再参考个体增长速率情况,注意避免体重/身长大于p90。

同时杨传忠教授也提醒,“追赶性生长可维持到1~2岁左右,并非越快越好,有些孩子需要长期的追赶。”

深圳市妇幼保健院杨传忠教授

晚期早产儿院内如何做到不发生eugr或并发症?

在临床上这是一个很难避免的问题,专家们讨论后一致认为“临床上应该以预防为主”。

“首先,我们需要重视晚期早产儿这一群体,”韩彤妍教授强调,“晚期早产儿在早产儿中占有很大的比例,我们应当了解到晚期早产儿发生各种并发症的风险远高于足月儿。其次还要加强院内管理,给予患儿充分的肠内外营养,满足其生长发育的需求;并做好感染、低血糖、黄疸等并发症的早期监测。 ”

北京大学第三医院韩彤妍教授

晚期早产儿的院外营养如何做到个体化对待?

院外喂养方案的选择既要考虑到晚期早产儿的营养风险程度,又要根据随访中监测的生长速率和水平、摄入奶量等综合因素进行调整,使其达到理想适宜的生长状态。

母乳喂养是早产儿的最佳喂养方案,但对于无法母乳喂养的早产儿来说,<34周或<2000 g的早产儿应给予早产儿配方奶喂养。而对于>34周或>2000 g的早产儿,如长期采用早产儿配方奶,又会导致过多能量、蛋白质等的摄入,增加代谢负荷,此类晚期早产儿更适合使用能量、蛋白质密度稍低的早产儿过渡配方奶。[2]

目前国内各地晚期早产儿的现状、挑战和建议措施。

一方面,晚期早产儿群体数量巨大,因此必须在出生时就对晚期早产儿加强管理,并做好出院时的评估宣教。另一方面,目前全国各地各单位早产儿构成比不同、救治能力不一、各级各类各专业的医护人员对新指南、新理念的接受程度也不同。

山东省千佛山医院李燕教授

如何来改善这一现状?广大儿科医生需要一个交流学习的平台。

bnic线上专栏

为了更好地实行婴幼儿科学营养管理,由朱建幸教授牵头、联合五大学科(新生儿、营养、儿保、消化、围产)专家合力打造bnic (better nutrition for infant and child,实现婴幼儿更好营养)项目,成立线上教育专栏。

与会专家合照

线上教育专栏聚焦国内外婴幼儿营养与健康,尤其是早产儿营养管理及肠道健康。为广大医生提供学术交流和讨论平台,通过专家对营养领域热点知识的解读与讨论,让医生们可以不受时间、地域的限制进行学习,更好地促进学术知识的传播。

“希望通过这样一个平台可以加深医生们对婴幼儿营养与健康的关注,更好地推动儿科领域发展。”朱建幸教授最后谈到。

参考文献:1.organization w h . born too soon: the global action report on preterm birth[j]. world health organisation, 2012, 380(9855):1713.2.中华医学会儿科学分会.早产/低出生体重儿喂养建议.中华儿科杂志.2009;7:47(7):508-510.3.ehrenkranz ra, dusick a, vohr b, wright l, wrage l, poole w. growth in the neonatal intensive care unit influences neurodevelopmental and growth outcomes of extremely low birth weight infants. pediatrics 2006; 117:1253–61.4.ken k. ong, kathy kennedy, eurıdice casta~neda-gutierrez , et al. postnatal growth in preterm infants and later health outcomes: a systematic review/.acta pædiatrica 2015 104, pp. 974–9865.ulf ekelund, ken k. ong, yvonne ´ linne ´ , martin neovius , et al. association of weight gain in infancy and earlychildhood with metabolic risk in young adultsj clin endocrinol metab, january 2007, 92(1):98–1036.finken mj, keijzer-veen mg, dekker fw, et al. preterm birth and later insulin resistance: effects of birth weight and postnatal growth in a population based longitudinal study from birth into adult life. diabetologia 2006; 49: 478–85.7.gerthe f. kerkhof, ruben h. willemsen, et al. health profile of young adults born preterm: negative effects of rapid weight gain in early life. j clin endocrinol metab, december 2012, 97(12):4498–45068.singhal a, cole tj, fewtrell m, deanfield j, lucas a. is slower early growth beneficial for long-term cardiovascular health? circulation 2004; 109: 1108–13.9.roya kelishadi, ali akbar haghdoost, fahimeh jamshidi , et al. low birthweight or rapid catch-up growth: which is more associated with cardiovascular disease and its risk factors in later life? a systematic review. paediatrics and international child health 2014.10.loftin r w , habli m , snyder c c , et al. late preterm birth.[j]. reviews in obstetrics & gynecology, 2010, 3(1):10.11.lapillonne a, et al. nutritional recommendations for the late-preterm infant and the preterm infant after hospital discharge. j pediatr. 2013 mar;162(3 suppl):s90-100.12.cdc, nchs linked birth/infant death data set, 200413.pediatrics, 中文版 2009: 4 (11), 68314.鲁利群, 等. 晚期早产儿研究进展. 实用儿科临床杂志. 2011, 26(20):1605-8.15.guasch xd, et al. late preterm infants: a population at underestimated risk. an pediatr (barc). 2009 oct;71(4):291-8.16.visruthan nk, et al. neonatal outcome of the late preterm infant (34 to 36 weeks): the singapore story. ann acad med singapore. 2015 jul;44(7):235-43.

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